Информация

Как раменната става остава на мястото си?

Как раменната става остава на мястото си?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Четох, че човешкото рамо е съединение с топка и гнездо, но когато гледам снимка на рамо, гнездото изглеждаше твърде малко, за да държи топката на място като топка и гнездо. Обикновено гнездото покрива малко повече от половината топка, а рамото не покрива почти нищо. Как рамото остава свързано? Грешни ли са илюстрациите?


Защото е

държани заедно от мускули, сухожилия и връзки.

(изображение от Wikipedia.)

Донякъде е сложно как всички тези части допринасят за задържането на ставата на място, защото зависи от позицията на ставата. Напр.

Силите на мускулите на рамото обикновено са мощни стабилизатори на гленохумералната става, особено в средни позиции, когато пасивните стабилизатори са отпуснати. Мускулните сили обаче също могат да допринесат за нестабилността. Определени мускулни сили намаляват стабилността на гленохумералната става в крайни позиции. Установихме, че това е така както с активните, така и с пасивните големи гръдни сили.

Това проучване има някои данни, базирани на изчислителни модели и реални тестове върху трупове.


Раменна става

Най -гъвкавата става в цялото човешко тяло, нашата раменна става се образува от съединението на раменната кост, лопатката (или лопатката) и ключицата (или ключицата). Обикновено се смята за една става, рамото всъщност се състои от две отделни стави - гленохумерална и акромиоклавикуларна стави. Тези две стави работят заедно, за да позволят на ръката да се обиколи в голям кръг и да се върти около оста си в рамото.

Гленохумералната става е топка и гнездо, образувана между артикулацията на заоблената глава на раменната кост (костта на горната част на рамото) и чашевидното вдлъбнатина на лопатката, наречена гленоидна ямка. Продължете да превъртате, за да прочетете повече по -долу.

Допълнителни ресурси

Анатомичен изследовател

Промяна на текущия ъгъл на изглед

Превключване на анатомичната система

Анатомичен термин

Присъединете се към нашия бюлетин и получете нашата безплатна електронна книга: Ръководство за усвояване на изучаването на анатомията

Ние мразим спама толкова, колкото и вие. Отпишете се по всяко време.

Акромиоклавикуларната става се образува чрез артикулация между страничния край на ключицата и акромионния процес на лопатката. Това е плоска, плъзгаща се става, която придава на раменната става допълнителна гъвкавост, която не би била възможна само с гленохумералната става.

Въпреки че и двете стави се държат заедно от обширни връзки и мускулни връзки, някои видове сила могат лесно да отслабят рамото. Раменната става е уязвима за изкълчвания от внезапни потрепвания на ръката, особено при деца, преди да са се развили силни мускули. Изкълчването на рамото е изключително болезнено и може да изисква хирургично възстановяване или дори да причини трайно увреждане.

Хроничното или остро износване на glenohumeral ставата може да доведе до болезнено разкъсване на сухожилията на ротаторния маншет или скъсания лабрум. И двете състояния са много болезнени и може да изискват операция за отстраняване или прикрепване на разкъсаната тъкан.


Анатомични условия

Условията на анатомията ни позволяват да опишем по -точно тялото и движенията на тялото. Вместо вашият лекар просто да каже, че "коляното на пациента боли", той или тя може да каже, че коляното на пациента боли антералатерално ”. Това е полезна информация, тъй като специфичното местоположение на болката около структурите на тялото помага на лекарите и други доставчици на здравни грижи да разберат каква е причината за болката на пациента. След това могат да се започнат следващите стъпки в лечението или обработката. По -долу са някои анатомични термини, които лекарите използват, за да опишат местоположението (приложено към рамото):

  • Предна - предната част на рамото
  • Задно - задната част на рамото
  • Медиално - страната на рамото, най-близо до средата на тялото
  • Странично - страната на рамото, най -отдалечена от средата на тялото
  • Проксимално - намира се най-близо до точката на закрепване или референтна точка, или центъра на тялото
    • пример: лакътът е проксимално до китката
    • пример: китката е дистално до лакътя

    По -долу са някои основни термини, използвани за описване на движението на рамото:

    • Отвличане - отдалечаване от тялото (повдигане на ръката настрани)
    • Адукция - движение към тялото (спускане на ръката)
    • Вътрешно въртене – с лакът на 90 градуса и притиснат отстрани (ръката е изправена напред отпред), рамото се върти навътре, така че ръката да се движи към корема
    • Външна ротация – с лакът на 90 градуса и притиснат отстрани (ръка права отпред), рамото се върти навън, така че ръката се отдалечава от корема

    Носете широка прашка за ръце, за да държите рамото си неподвижно в продължение на няколко дни, ако простото ходене наоколо ви причинява голяма болка в рамото. Широка прашка за ръка държи засегнатата ви ръка неподвижна до гърдите ви и ще поддържа рамото ви неподвижно. Опирането на рамото ви по този начин често е метод на първа линия за лечение на наранявания на ротаторния маншет, според ръководствата на Merck.

    Въздържайте се от изпъване на ръцете докрай над главата си, докато изпитвате болка в раменете. Американската академия на семейните лекари предлага & квотна почивка & quot; като механизъм за справяне с болката, която произтича от нараняване на рамото. Активната почивка означава да се занимавате с ежедневния си живот и да движите нормално рамото си, без да извършвате вдигане на тежести или свързани със спорт упражнения, които ще натоварят рамото ви повече.

    Нещата, от които се нуждаете

    Помолете Вашия лекар да Ви насочи към физиотерапевт за постоянни наранявания на рамото, които изглежда не се разрешават напълно. Физиотерапевтът може да ви научи на упражнения с обхват на движение, които могат да укрепят отслабените ви мускули и да предотвратят бъдещи наранявания.


    Нормални движения на раменната става

    Има някои анатомични термини, обичайно прилагани към движенията на ставите като цяло, които са добре разбрани, освен когато се прилагат към рамото. Например, читателят любезно ще огъне рамото си, т.е. Моля, позирайте на свой ред в крайно отвличане, екстремно привличане и в крайно разширение. Моля ви да опитате тези позиции, преди да четете по-нататък, защото вероятно ще е необходимо да се превъзпитате, що се отнася до значенията на тези термини. След като определите какво мислите, че означават, отговорете на следните въпроси “:
    Какво движение се случва в скапуло-хумералната става, когато вдигнете върховете на пръстите си възможно най-високо към тавана?
    В каква позиция е ставата, когато тялото ви е в "анатомична" позиция?
    Представете си кон, който скача. Сгъва ли лопато-раменната става, преди да скочи или след това?

    ФИГУРА 19. КОН СКОЧИ
    Преди да прочетете допълнително, моля, назовете си позицията, в която тази фигура показва лопато-раменната става. В мъжа? В коня?

    Има известна възможност за различно мнение по тези въпроси, защото може да се ръководим от гледната точка на сравнителната анатомия или да приемем термините, които са станали обичайни за двуногия човек. При човека конвенционалната анатомична позиция, приета за учебни цели, е изправена с ръце отстрани и длани напред. Анатомичната позиция за коня е позицията, в която обикновено го виждаме да стои, с предните му крака под прав ъгъл с гръбнака. Човек трябва да вдигне ръцете си под прав ъгъл пред тялото си, за да се доближи до позицията на коня.

    Сисон в "Сравнителна анатомия на домашните животни" (издание от 1921 г.) дава следните определения:
    "Движението, което намалява ъгъла, включен от сегментите, образуващи ставата, се нарича флексия, докато това, което има тенденция да приведе сегментите в една линия, се нарича разширение.
    Циркумдукция . Това означава движения, при които дисталния край на крайника описва кръг или сегмент от един. При хората такова движение се извършва лесно, но при четириноги е възможно само в ограничена степен и обикновено трябва да се разглежда като индикация за заболяване.
    Адукцията и отвличането означават съответно движение на крайник към и от средната равнина. "
    Конят ясно огъва лопатно-раменната си става, докато прави скок и я разтяга, когато каца от другата страна. От четворна гледна точка бихме могли да кажем, че анатомичната позиция на човека е такава на огъване на рамото, пълното издигане на ръката (Статуята на свободата или позицията за гмуркане) е удължаване.

    ФИГУРА 20. ВЪЗДИВАНЕ НА РЪКА
    Терминът "кота" ясно се отнася за Статуята на свободата, но ръцете изглежда са "депресирани" в случай на водолаза и би изглеждало абсурдно да се използва за описание на положението на тези стави в случая на коня , но отношенията в раменните му кости са същите като тези на човешките му спътници. Един сравнителен анатом би счел, че всички тези фигури представляват "удължение" на скапуло-хумералната става. В тази книга терминът "издигане" ще се използва за това отношение на раменната кост и лопатката, независимо от позицията на тялото, но понякога, за да стане ясно значението, терминът "удължаване", обикновено квалифициран с "четирикрак", ще бъде използвани.

    От друга страна, от общата употреба в медицинските произведения, ние смятаме, че анатомичната позиция е отправна точка. Отвличането за повечето хирурзи вероятно означава вдигане на ръката до напълно издигната позиция, насочена към небето, и те не биха уточнили дали това трябва да се направи във вътрешна или външна ротация, нито в каква равнина. Удължаването вероятно би означавало за тях позицията, заета в ентусиазиран поздрав с изпънати напред ръце (т.е. анатомичната позиция за четириногите). Когато човек падне в тази позиция, се казва, че пада върху изпънати ръце или ръце. Ако помолите хирург да постави раменната става в крайна флексия, той обикновено сгъва лакътя си и привежда ръката напред и нагоре. На принципите на сравнителната анатомия той трябва да вдигне лакътя зад гърба си или да свие рамо. Няколко пъти съм молил аудиторията на лекарите да се издигне и да постави ръцете си в огъване, разгъване, привеждане или отвличане, резултатите бяха достатъчно забавни, за да убедят всички нас, че тези термини имат много неясни значения, що се отнася до рамото.

    Факт е, че членовете на медицинската професия не са проявили много малък интерес към тази прекрасна става и не мислят за нейния механизъм толкова точно, колкото за този на любимия им автомобил. Поради същата причина, че няма стандартни определения, трябва да съм донякъде произволен при определянето на термините, които ще използвам в тази книга.

    Когато се съмнявате, е добре да следвате Грей по анатомични въпроси, но в този случай той избягва проблема с голямо умение. Грей казва: "Раменната става е способна да се движи във всяка посока, напред, назад, отвличане, привеждане, циркумдукция и въртене. Раменната кост се изтегля напред от големия гръден кош, предните влакна на делтоида, coracobrachialis и от бицепсите когато лакътят е фиксиран назад, от latissimus dorsi, teres major, задните влакна на делтоида и от трицепса, когато лакътят е фиксиран, той се отвежда (повдига) от делтоида и supraspinatus, той се привежда (депресира) от subscapularis , pectoralis major, latissimus dorsi и teres major, той се завърта навън от infraspinatus и teres minor и се завърта навътре от подскапулариса, latissimus dorsi и teres major. "
    Забележете, че той не е използвал огъване или разтягане и по този начин избягва противоречия. Той се квалифицира като „отвлечен“ от скоби (повдигнат) и „приведен“ от (депресиран). Депресирани, повдигнати, отвлечени или изпънати ли са ръцете при гмуркане?
    Piersol не ни помага, защото според него ръцете на водолаза са сгънати. "Движение, което приближава дисталния край на костта на крайника към главата, се нарича флексия, противоположното движение, екстензия." Ако приемем тази дефиниция за лопато-раменната става, ще се получи сгъване, когато повдигнем ръката от анатомичната позиция, за да изведем лакътя нагоре до главата, движение, което при коня би било разширение.

    ФИГУРА 21. АБДИКЦИЯ
    Сравнителният анатом би признал, че плашилото държи ръцете си отвлечени, но той би се различавал с анатома по отношение на степента на отвличане и по отношение на равнината, в която раменната кост е пристигнала в тази позиция. Пони понито, твърди той, е в същото положение като плашилото, т.е.предните крайници се изнасят навън от средната линия, доколкото природата позволява. Анатомът би казал, че плашилото е извършило отвличане за около 90 ° от анатомичната позиция през вертикалната коронална равнина, сравнителният анатом ще настоява, че движението е станало в хоризонталната напречна равнина. Отвличането за сравнителния анатом е достигнало своята граница, но обикновеният хирург би казал, че ръцете могат да бъдат още отвлечени, докато не насочат вертикално нагоре отстрани на главата, но анатомистът може да нарече тази част от движението флексия. И двамата биха се съгласили, че ръцете на плашилото са отвлечени и аз ще нарека тази позиция отвличане, независимо от степента на въртене на раменната кост или от равнината, през която се достига.
    Възможно е кон или куче да отвлекат единия крак донякъде, както в долния разрез (в), но внимателното наблюдение ще покаже, че по -голямата част от това отвличане се получава чрез огъване на лакътната става плюс малко завъртане на лопатката малко или никак навън е настъпило движение в самата скапуло-хумерална става.

    Пиерсол казва, че аддукцията привежда крайника „към средната равнина на тялото“, но повечето хирурзи, мисля, биха сметнали ръката за адуцирана, когато е в анатомична позиция отстрани, както казва Грей, за „депресирана“. Да предположим, че Пиерсол е поставил ученик в позицията на плашило и след това го е помолил да приведе лопаточно-хумералната си става. Дали би искал да накара ученика да го премести нагоре до позиция до главата „към средната равнина на тялото“ или надолу (депресиран) до анатомичната позиция „към средната равнина на тялото“? Със сигурност не можеше да намери грешка към студента, който беше изучил неговата предмедицинска биология и носеше ръката си през гърдите си.

    ФИГУРА 22. ПРОИЗВОДСТВО
    Конят, дори когато е уговорен от любезен господар, може да приведе предния си крак само до много малка степен, самият човек има много по-малко способности за адукция, отколкото трябва да отвлича. Ако читателят ще опита позицията, показана на този чертеж на служител по движението по пътищата, той ще бъде изненадан да установи колко малко се случва истинската лопато-раменна адукция. Внимавайте да не преместите лопатката си.

    ФИГУРА 23. ЛАОКОН-ИЛЮСТРАЦИЯ ДОРСАЛНА ФЛЕКСИЯ
    Позицията на лявата ръка на Лаокоон не е описана анатомично на английски, но е наречена „ретроверсия“ от Браус, немският анатом, и аз я кръстих „гръбна флексия“.
    Дясната ръка на Laocoon не е в пълно положение, нито от гледна точка на кота, нито от тази на въртене.

    След като се замислих много по тези въпроси, заключих да възприемам мъдрата политика на Грей и да избягвам, доколкото мога, термините флексия и разширяване. Но как да нарека позицията на лявата ръка на Лаокоон, докато той се мъчи да измъкне главата на змията от бедрото си? Ще искам да говоря за тази позиция отново и отново, тъй като това е точно положението, в което е най-лесно да почувствате разкъсване на надгръбначния стълб и много най-благоприятно положение, в което да се оперира в такива случаи. И все пак нито анатомите, нито сравнителните анатоми имат определено име за това. Ще го кръстя „гръбна флексия“, макар че това е просто изключително огъване за коня, докато той скача.

    Ами обратното движение? Да го наречем ли флексия напред или екстензия, или абдукция, или повдигане в сагиталната равнина? Ще използвам първата, когато е необходимо, но обикновено последната.

    ФИГУРА 24. ВЪТРЕШНО ВЪРТАНЕ
    Когато ръката е поставена зад гърба, раменната кост се завърта навътре в пълния си обхват и все пак лежи в същата дълга ос, която приема в анатомично положение, така че, що се отнася до раменната става, тя може да бъде описана като анатомична позиция, но трябва да се спомене и степента на въртене. Конят не може да позволи на предния си крак да заеме тази позиция, дори и с помощта на въображението на художника, тъй като конят не може да завърти раменната си кост по дългата си ос.

    ФИГУРИ 25 И 26. ИЗВЪРШВАНЕ И ВЪНШНО ВЪРТАНЕ
    Това е много естествена позиция за човешката ръка, когато тялото е в легнало положение. Много хора спят с едната или двете ръце, държани по този начин. Самата лопато-раменна става почти е достигнала основната позиция, но ключицата не е напълно повдигната. Тъй като делтоидът, супраспинатусът и инфраспинатусът са отпуснати, това е най-благоприятната позиция за насърчаване на физиологичното възстановяване на лезиите в и около бугорка.
    Предно-заден изглед в положение на хамак. Забележете симетричното отношение на акромиона към главата на раменната кост. Забележете, че оста на раменната кост е в съответствие с оста на гръбначния стълб на лопатката и че промените в отношенията на тези оси биха накарали различните части от периферията на акромиона да действат като опорни точки. Забележете, че в това положение оста на главата и шията на раменната кост е в същата равнина като двете оси, с други думи, тя сочи към вас на около 45 ° от дългата ос на вала. Ако тази пациентка повдигне ръката си до пълно издигане, с оста на раменната кост вертикална, заобленият контур на ставната повърхност ще сочи навън и напред, а оста на шията ще направи очевиден ъгъл спрямо тази на вала.
    Тази раменна става е заключена, що се отнася до задното движение, но все пак може да има няколко градуса по -странично движение в коронарната равнина, при условие, че се е завъртяла малко преди да достигне истинската основна позиция, където ще се заключи. Такава позиция като тази, показана на тази картина, наричам подчинена основна позиция, т.е. позиция, в която ставата е заключена отзад, що се отнася до гръбното движение, но страничното движение все още е възможно, ако раменната кост е завъртяна.
    Подчинените централни позиции се срещат по целия път от анатомичната позиция до тази на пълно издигане. Те са съединяване на двете кости при четириноги отвличания с различна степен на ротация на раменната кост. Те са изразени графично от триъгълника на фиг. 29 или от лицевата страна на часовника в тази диаграма.

    Например, когато ръцете са акимбо, раменната кост и акромионът се заключват, що се отнася до движението в короналната равнина, когато оста на раменната кост е достигнала ъгъл много малко над 45 ° от вертикалата, докато пациентът стои .Ако, когато сте в това положение, раменната кост се завърта навън с още 90 ° навън, може да се направи допълнително повдигане, докато заключването настъпи около хоризонталната равнина и раменната кост ще бъде в изключително вътрешно въртене и въпреки че раменната кост току -що е била завъртяна навън, вие не може, сега, когато е повдигнат, да го завърти много навътре! Въпреки това, той лесно ще се завърти навън на 90 ° повече и в короналната равнина ще се издигне до основната позиция, където ще бъде почти напълно заключен, а възможността за завъртане в двете посоки ще бъде много малка. По пътя към това пълно заключване той ще премине тази неутрална позиция, която аз нарекох позиция на хамака, и в която фугата и прилежащите й структури са много почти в покой. В това положение рентгеновата снимка показва фасетите на teres minor и на subscapularis в профил, а оста на раменната кост сочи към една и половина на циферблата на акромиона.
    Всичко това показва, че движенията на лопатката и раменната кост не могат да бъдат определени чрез опити върху трупа с лопатката, държана в менгеме, тъй като раменната кост се движи по различни начини в зависимост от позицията на лопатката. Освен това, не само фините промени, дължащи се на въртене на раменната кост по дългата му ос, и още по-фините промени във формата на корако-акромио-гленоидалната чаша, докато ключицата се издига, но и промените в позицията на гръбначния стълб трябва да се счита, че постига истинско разбиране за клинични цели. Кажете ми колко градуса елевация на раменната кост позволява лопатко-раменната става, след което сложи ръката си зад гърба и ми я демонстрирай! Вие сте в подчинено основно положение около шест часа на циферблата на акромиона. Сравнете това с движението, когато вдигнете ръката си във външно въртене в короналната равнина. Ако сте млади и подвижни, оста на раменната ви кост, когато е в горна задна адукция, може да предхожда обяд на циферблата на акромиона, а когато е в долна задна аддукция, може да премине шест часа.

    Пазете се от факта, че рентгеновите снимки са проекции, а ъглите са измамни. Метален W може да се появи на рентгенова снимка като напречна или вертикална линия.
    Издигането и въртенето изглеждат донякъде взаимозаменяеми, като мощност и напрежение. Например, когато ръката е завъртяна навътре 100 %, котата в короналната равнина е практически нулева, когато е повдигната 100 %, вътрешното въртене е практически нулево.

    Грей беше мъдър да постави (кота) в скоби след определението си за отвличане. Надморската височина е добър термин за нашите специални нужди. Когато вдигаме ръка, насочена директно към небето, ние със сигурност я издигаме, независимо дали я повдигаме в короналната равнина при отвличане и външно въртене или я удължаваме според сравнителния анатом, или я огъваме в сагитална равнина, за да угодим на анатома, или да разделим вниманието си и да го издигнем, както можем, навсякъде в 90 градуса между двете равнини. Може дори да го държим прибавен, докато го повишаваме. Както ще се види по -късно, той ще достигне на пълна височина същата крайна позиция, независимо дали се върти вътрешно или външно, когато започне, и без значение в коя равнина се издига.
    Личното ми предпочитание би било да използвам термините на сравнителния анатом, тъй като ми се струва, че елевацията е екстензия и анатомичната позиция флексия. Ще избягвам обаче използването на „удължаване“ и „възвишение“, доколкото мога, за да опиша относителното положение на раменните кости, което се предполага еднакво от мисълта за Статуята на свободата или за Анет Келерман.

    ФИГУРА 28. УСЛОВИЯТА, КОИТО ДА СЕ ИЗПОЛЗВАТ В ТАЗИ КНИГА

    Ако този човек изведе дясната ръка в долната й фаза, която е "гръбна флексия", директно напред в сагиталната равнина, той не би могъл да стигне в централната позиция, без да завърти раменната си кост навътре за около 90°. Предпочитам да нарека движението, при което той би се опитал, без да завърта раменната кост, да вдигне ръката си напред в сагиталната равнина "повдигане в сагиталната равнина", но може да се нарече флексия напред. В крайната част на тази позиция оста, изтеглена през кондилите на долния край на раменната кост, ще бъде същата като в анатомичната позиция, т.е. напречна или коронална в централната позиция, тази ос се променя на 90°

    Адукцията ще се използва за описване на средна позиция между "превъзходна аддукция" и "долна аддукция" на лопато-раменната става. Тези термини могат да бъдат допълнително квалифицирани, като се посочи дали са задни или предни. Те са характерни движения в младостта и е забележително до каква степен могат да се задържат при някои възрастни жени. Рядко се намира трудещ се мъж, който може да извършва превъзходна аддукция, мнозина не могат дори да постигнат вертикална позиция.

    По никакъв начин не сме уредили терминологията, която трябва да се използва при описване на движенията на рамото, но, надявам се, сме постигнали справедливо разбиране на термините, които ще се използват в тази книга.
    Сега, когато имаме термините, които да използваме за описателни цели, можем да проучим движенията на рамото под следните заглавия:
    (1) Въртене по дългата ос на раменната кост.
    (2) Относителните части, които играят трите различни стави в движението на котата.
    (3) Странично издигане в короналната равнина.
    (4) Предно-задно движение в сагиталната равнина.
    (5) Циркумдукция.
    (6) Движението в акромио-ключичната става.
    (7) Скапуло-хумералният ритъм, в който си взаимодействат всички структури.

    Въртене по дългата ос на раменната кост. Когато пациентът стои в анатомична позиция, с ръка отстрани и дланта напред, раменната кост е в почти средно положение между вътрешна и външна ротация. Чрез завъртане на дланта доколкото е възможно навън, раменната кост се е придвижила до екстремна външна ротация. Чрез завъртане на дланта навътре, докато тя се обърне назад и отново навън, равнината на дланта е преминала почти пълен кръг (360 градуса), поради въртенето на раменната кост и лопатката (180 градуса), плюс завъртането на радиуса (почти 180 градуса). Когато човек се издигне възможно най -високо, раменната кост достига до фиксирана позиция, където вече не може да се върти, въпреки че дланта ще се завърти почти на 180 градуса. Сега при всички тези движения завъртането на дланта е измамно, тъй като дланта завърта почти половин кръг от движението на радиуса над лакътната кост - въртенето на раменната кост по дългата си ос е само част от движението. За да се отървем от тази измама при тестване на лопаточно-раменното движение, трябва да огънем предмишницата под прав ъгъл и да я задържим в това положение по време на нашите тестове. Тъй като лакътната става не се движи странично, може да се отхвърли движението на дланта и да се прецени въртенето на раменната кост (и лопатката) по ъгъла, през който сгънатата предмишница (т.е. лакътната кост) се движи навътре и навън. Без значение каква позиция заема дланта, движението на раменната кост не се влияе, докато предмишницата е сгъната под прав ъгъл, но когато лакътят е изпънат, раменната кост може да се върти синхронно с радиуса без нашето възприятие.
    Поддържайки предмишницата огъната под прав ъгъл и държайки лакътя отстрани, човек може да завърти раменната кост от анатомична позиция навън на около 90 градуса. Задържайки лакътя отстрани и поставяйки огънатата предмишница зад гърба, човек може да завърти раменната кост навътре на около 90 градуса. Следователно общата дъга на въртене е най -малко 180 градуса при нормален човек на средна възраст, при условие че ръката е отстрани в анатомично положение, тъй като степента на въртене намалява, когато ръката е повдигната (стр. 44) . Тази оценка не е напълно точна, тъй като цялата лопатка също се върти малко. Тя е малко над 180 градуса при млади хора, особено при момичета, и е малко под тази при възрастни хора - макар че понякога възрастните хора, особено жените, запазват голям обхват на движение.
    Искам да предупредя читателя да не разбира, че въртенето на раменната кост е движение, което се случва само в истинската раменна става. Субакромиалната бурса, особено нейната субкоракоидна част, е също толкова важна при въртене, колкото и при движенията нагоре на ръката. (Виж фиг. 33.)
    И сега стигаме до един любопитен парадокс, който наблюдавах едва наскоро, въпреки че от години изучавам движенията на рамото. Можете да докажете, че напълно повдигнатата ръка е в екстремна външна ротация или в екстремна вътрешна ротация.

    (1) Доказателство, че е във външно въртене.
    а. Вдигнете ръката си възможно най -високо към тавана.
    б. Без да движите раменната кост, огънете лакътя под прав ъгъл и предмишницата ви ще лежи върху горната част на главата ви.
    ° С. Като държите лакътя все още сгънат под прав ъгъл, оставете го
    раменната кост се спускат бавно, без ротация по дългата си ос в
    коронална равнина отстрани на тялото ви.
    д. Предмишницата ще бъде насочена директно навън от вас
    тяло в крайно външно въртене на раменната кост.
    д. Тъй като сте го оставили да се спусне, без изобщо да го завъртите, трябва
    са били във външно въртене през цялото време. Q. E. D.

    (2) Доказателство, че е във вътрешно въртене.
    а. Повдигнете ръката си до пълно издигане.
    б. Сгънете лакътя под прав ъгъл и предмишницата отново е
    над главата си.
    ° С. Нека раменната кост (без да се върти по оста си) да се спусне
    в сагиталната равнина.
    д. Предмишницата ще бъде в предната част на точката на тялото ви
    при противоположната страна, т.е. при вътрешно въртене на раменната кост.
    д. Тъй като го оставиш да се спусне, без изобщо да го завърти, трябва
    са били във вътрешна ротация през цялото време. Q. E. D.

    ФИГУРА 29. ПИВОТАЛЕН ПАРАДОКС.
    Диаграма, която илюстрира основната позиция и намаляването на възможността за въртене на раменната кост, когато ръката се издига от анатомичната позиция. Ако външното въртене се извършва в анатомично положение, ръката може да бъде повдигната в короналната равнина, както е показано с плътната линия. Ако се завърти вътрешно, докато е в анатомична позиция, може да се повдигне в сагиталната равнина, както е илюстрирано от чертичката. Триъгълникът, завършен от пунктираните линии, показва степените на способността на раменната кост да се върти, докато ръката се движи нагоре. Забележете, че в каквато и равнина да е повдигната ръката, сгънатата предмишница пристига в позиция над главата, където ротацията на лопатката и раменната кост на практика спира.

    Още един момент беше формулиран съвсем наскоро. Обхватът на въртене на раменната кост намалява, когато е повдигнат.
    В анатомично положение отстрани степента на въртене е приблизително 180 градуса, когато се повдигне до нивото на рамото при отвличане (т.е. позицията на плашилото) или при флексия в средата напред (т.е. нормалното четворно анатомично положение), това е около 90 градуса, а при пълна елевация е практически нула, тъй като раменната кост не може да се завърти допълнително навън или навътре. Загубата на обхват е постепенна между тези точки.
    Трудно ми е да обясня парадокса на способността на повдигнатата ръка да се спуска без да се върти и да идва по желание настрани във външно или вътрешно въртене. Това прави пъзела по -ясно да държите раменната кост в ръката си и да забележите, че линиите на лагер, направени в тези две движения върху ставната повърхност, ще се срещнат. Също така може да видите, че повърхността на гленоида достига до точка в горния си край. Това обаче не дава отговор на въпроса дали напълно повдигнатата ръка трябва да се счита за външна или вътрешна ротация. Предпочитам вътрешното въртене, защото вътрешният кондил сочи напред, но ще го нарека основна позиция, за да се уверя. От опорната точка може да се спусне по всякакъв начин.

    Анализ на относителните части, изиграни от трите стави по време на повдигане на ръката. Издигането на ръката може да се случи в много различни равнини и поведението на лопатката и раменната кост варира до известна степен във всяка равнина.
    Завъртането на раменната кост по оста му, което току-що разгледахме, се случва в двете равнини, ако започнем от анатомичната позиция. Както току-що беше посочено, при пълно издигане раменната кост пристига в централно положение, при което е възможно малко, ако изобщо има, завъртане. Когато човек достигне нагоре във всяка равнина, три стави се движат. (1) Скапулата се издига върху гръдната стена поради около 45 градуса движение в гръдно-ключичната става. (2) Акромионът се накланя нагоре под върха на ключицата поради около 5 градуса движение в акромио-ключичната става. (3) Раменната кост се движи по гленоида около 140 градуса.
    Забележете, че сумата от тези малко съмнителни и променливи цифри е по -голяма с 10 градуса от тази фиксирана и лесно наблюдавана сума от 180 градуса, през която вертикалната ос на раменната кост е преминала, за да се обърне. С други думи, пълната степен на движение във всяка става не е използвана.
    В детството и в младостта оста на раменната кост може да премине вертикалната и да продължи към средната линия в двата края на хода си за около 20 градуса.
    Вероятно чрез някакъв подвиг на математиката тези движения могат да бъдат точно измерени в бъдеще, но сумата от възможните обхвати на вертикално движение във всяка става винаги ще бъде по-голяма от общия обхват, постигнат, когато всички се движат заедно.
    Обяснението на този парадокс се крие главно във факта, че (1) всяка от костите се върти по отношение на другите (2) ключицата също преминава назад (3) има странично движение, както и издигане на двата подвижни центъра на движение, т.е. външният край на ключицата може да премине назад, докато гленоидът се движи напред. (4) Всяка става е способна на по -голяма степен на движение, отколкото използва при комбинираните движения, необходими за повдигане на ръката.
    Ако ще прегърбите рамото си и след това повдигнете ръката си, може да почувствате, че външният край на ключицата пада, преминавате назад и леко се завъртате в ляв завой. С други думи, ключицата може да се повдигне по-високо чрез прегърбване, отколкото чрез повдигане на ръката. Въртенето на ключицата, макар и леко, има тенденция да хвърля гленоида напред и да го гледа по -директно нагоре. Помислете, че ключицата е пръчка, закрепена близо до края си към коракоида и акромиона, които се съединяват здраво в гленоида. Забравете останалата част от лопатката. Завъртете ключицата, която е дълга около 7% инча, на няколко градуса по дългата си ос и гленоидът, който е изместен два инча, ще се движи доста, дори ако не приемете акромио-ключично движение.

    ФИГУРА 80. ЕЛЕВАЦИЯ НА СКАПУЛАТА

    НОРМАЛНИ ДВИЖЕНИЯ НА РАМЕННАТА СТАВА 47
    ФИГУРА 30
    Строго погледнато, всяко движение на ръката трябва да бъде описано по два начина, например, като се посочи степента на отвличане на ключицата, а също и степента на отвличане на раменната кост на лопатката. Обикновено, когато има отвличане на лопато-раменната става, в същото време има отвличане в гръдно-ключичната става, но това в никакъв случай не винаги е вярно. Можем например да адуцираме ключицата и по същото време да отвлечем раменната кост. Въпреки това, за клинични цели е най -добре да се разгледа ръката и рамото като цяло. Диаграмите на стр. 46 предполагат някои от фазите на кооперативните движения на всички раменни кости.
    А - долен край на раменната кост. B - горен край на раменната кост. В - гленоид. D — външен край на ключицата. E - вътрешен край на ключицата.
    За да се издигне ръката направо към тавана, така че оста на раменната кост да се обърне, т.е. да се движи на 180 °, се използват три стави. Ключицата E-D не се движи директно нагоре към E-D', тъй като, докато се издига, минава назад и в същото време се усуква обратно на часовниковата стрелка по собствената си дълга ос около 45°. Има незначително количество движение в D в акромиоклавикуларната става, но въртенето на ключицата носи изместения гленоид напред и нагоре, т.е. движението на D' е назад от равнината на хартията, но движението на C е в същото време излиза напред към равнината на хартията. Междувременно раменната кост A-B се движи постоянно по подвижния център C. Когато извадим движението нагоре на ключицата, т.е. 45 °, от очевидните 180 °, имаме около 185 ° движение на лопатката и рамото.
    Но какво ще кажете за офсетния гленоид, който също се е преместил на около 45° чрез завъртане на ключицата? Ако B и C бяха здраво обединени, A щеше да се издигне наполовина до нивото на C само чрез това въртене. Това би извадило 45 ° повече от 135 °, оставяйки само 90 ° чисто движение на лопатката и раменната кост. По този начин властите могат да не са съгласни относно истинската подвижност на скапуло-раменната в зависимост от това дали гленоидът се счита за фиксиран или в движение. На писателя му се струва, че движението е кооперативно и не може да бъде справедливо разделено между трите стави.
    (6) При пълно издигане, лопатката се издига в почти „едно парче“ с ключицата. Това не е съвсем "едно парче", тъй като неговото съединение с ключицата през корако-и акромио-ключичните връзки позволява известно количество движение, чиято степен е толкова малка, че можем да го пренебрегнем при тълкуването на тази диаграма, което е специално планирано да предложи идеята, че движенията на ключицата се предават на лопатката, не само във височина, но и в ротация. Въпреки това, леката подвижност на ставите между лопатката и ключицата позволява преувеличаване на всяка една позиция, когато сила, активна или пасивна, се прилага към крайника в това положение.
    Осите на ключицата, гленоида, острието на лопатката и акромиона се срещат една с друга под различни ъгли, макар и в основния под около 45°. Почти невъзможно е да се изгради диаграма, която би била действително правилна в опита й да покаже сложните нормални движения, които могат да се случат сред тези кости с неправилна форма, които се срещат под такива ъгли.
    в) Ако читателят ще експериментира с блок от дърво, оформен като тристранна пирамида, чийто връх, D, представлява върха на акромиона, а основата, EFG, линиите, изтеглени от горния и долния ъгъл от острието на лопатката до центъра на гръдно-ключичната става, той може да получи много добра представа за ефекта от всяко движение на ръба, който представлява оста на ключицата, независимо дали този ръб е повдигнат или завъртян. Такъв експеримент ще го накара да се замисли по отношение на рентгеновото тълкуване на лезии на рамото.
    Равнината на гленоида се среща с почти всички лица на пирамидата под ъгъл от около 45° до 60°, а в анатомичната си позиция също приема това отношение към сагиталната и короналната равнина на тялото. Поставете точката на молив в центъра на гленоида на тази фигура и задръжте оста на молива на 45 ° спрямо равнината на хартията и перпендикулярно на равнината на гленоида. След това си представете въртенето и издигането на D-E и си представете ефекта върху оста на вашия молив, който все още се държи в същата връзка с гленоида.
    Тежката линия D-E е границата, която представлява ключицата. Завъртането на D-E за 45° в точка E скъсява рентгеновата проекция на F-G и на всички останали линии. Той повдига равнината на гленоида на 45° и следователно оста на раменната кост, за която можем да предположим, че се движи върху гленоида. Междувременно издигането на ключицата за 45 ° повишава проекцията на раменната кост с 45 ° повече.
    Когато обсъждаме чистото скапуло-хумерално движение, ще считаме ли равнината на гленоида за фиксирана или в движение? Дори и без да използвате ключицата, накланянето на тази равнина чрез използването на гръбнака или чрез огъване на коляното прави голяма разлика в отношението на дългата ос на раменната кост към пода.

    Тъй като ръката е повдигната, е много лесно да почувствате на собственото си рамо, че лопатката не само се издига, но се върти по гръдната стена. Долният ъгъл, който лесно се опипва, може да обиколи дъга над 45 градуса по обиколката на гърдите. Част от това движение става възможно в акромио-ключичната става, но по-голямата част от нея се дължи на въртенето на ключицата в гръдно-ключичната става.
    За да обобщим, можем да кажем, че по време на движението на котата раменната кост се върти около собствената си вертикална ос, въртейки се върху опорна точка, която се върти и преминава напред спрямо център, който се издига, движи се назад и бавно се върти вляво завъртете.
    Като се вземат предвид всички тези факти, е напълно възможно чрез астрономически изчисления от филмови рентгенови филми на жив скелет да се установи "относителността" на тези сложни движения. Но когато това е направено, трябва да се добавят изчисления за движенията на гръбначния стълб, тъй като в живота едва ли е възможно да се движи рамото без компенсаторно извиване или усукване на гръбнака ни. Това е особено вярно при пациенти с болки в раменете.

    Страничното издигане на раменната кост в короналната равнина не може да бъде постигнато до прав ъгъл спрямо оста на тялото, ако ръката първо е поставена във вътрешно въртене
    Що се отнася до предно-задното движение на раменната кост в сагитална равнина, т.е., когато пациентът пренася лакътя възможно най-назад (дорзална флексия) и след това възможно най-нагоре и напред (прегъване напред или издигане в сагиталната равнина ), обхватът също е почти 180 градуса, като е по -голям напред, отколкото назад. Това е важно движение, което трябва да запомните, тъй като човек може да опипва много повече главата на раменната кост напред от акромиона, когато лакътът е пренесен възможно най -назад (лявата ръка на Laocoon). В тази позиция обхватът на палпируемост на главата на раменната кост е по-голям при някои субекти, отколкото при други, в зависимост от формата на акромионния израстък и позицията, в която те обикновено носят раменете си. Наклонените рамене са по-трудни за палпиране при гръбна флексия, отколкото квадратните рамене.

    Когато ръката се пренесе възможно най -напред и нагоре в сагиталната равнина, цялата глава на раменната кост, туберкулозата и всичко останало, изчезва под акромиона, ръката ще бъде повдигната на около 45 градуса над хоризонталата и не може да се завърти по -навън. Тогава, ако се завърти на около 45 градуса навътре, той ще се издигне останалите 45 градуса до пълна кота. Но ако ръката е повдигната в короналната равнина, тя ще трябва да се завърти навън, за да се постигне пълна кота. Бронзовият Меркурий от Болоня показва дясната ръка при огъване напред, докато дясната ръка на Лаокоун е отвлечена в средата на въртене. Първите трябва да се завъртят навътре, за да постигнат пълна кота, докато вторите трябва да се завъртят навън.
    С други думи, пълното издигане на ръката от анатомичното положение в сагитална равнина не е възможно, за да се стигне до пълна височина, раменната кост трябва да се завърти по своята дълга ос навън в началото на това движение или вътрешно в последната част. Всъщност при повдигане на ръката си човек не е наясно с това въртене на раменната кост по дългата си ос. Въпреки че раменната кост може да се издигне само до 45 градуса от пълно издигане в предната фаза на това движение в сагиталната равнина, тя може да продължи с 45 градуса по-назад в задната фаза, отколкото може, когато е завъртяна навън. Следователно дългата ос на раменната кост в цялото предно-задно движение също може да премине през дъга от 180 градуса, но полукръгът, описан от долния край на раменната кост, завършва на по-ниско ниво отпред и преминава по-далеч зад тялото, отколкото ако надморска височина възниква при външно или вътрешно въртене. Както при движение в другите равнини, това движение също се осъществява частично чрез завъртане на лопатката по гръдната стена, т.е. чрез движение в гръдно-ключичната става.

    Циркумдукцията е измамно движение в рамото. Човек може да завърти ръката и да се убеди, че раменната кост се движи като спица в колело. Гледайте как мъж обикаля ръката си и ще се закълнете, че ръката се върти наоколо с главината си в раменната става. Вие не забелязвате, че той върти тялото си, че ключицата му се разрязва през малък кръг, че лопато-раменната става е движеща се опора в точката на конус и че раменната кост се върти около собствената си дълга ос като тя преминава по периферията на сложен конус, центриран в стерноклавикуларната става.
    Това ще бъде добро умствено упражнение за читателя да проследи по въображаеми коронални, сагитални, напречни, средни и екваториални равнини точките, които може да докосне с върха на лакътя си. Или може да наеме механичен чертожник, който да начертае точките от вътрешната страна на сфера, която лакътът му може да достигне, без да огъва гръбнака. Той ще бъде изненадан да открие колко обикновен щит ще бъде тази фигура.
    Грубо можем да кажем, че върхът на лакътя може да бъде накаран да докосне всяка точка в по -голямата част от малко полукълбо и че лакътът не може да докосне нито една част от това, което би било противоположното полукълбо. Ако на лакътя и китката е позволено да се движат, още по -голяма част от сфера може да бъде пометена от ръката. Тогава, ако позволите на гръбнака ви да се върти и да се огъва, можете почти да пометете вътрешността на три четвърти от земното кълбо.

    Акромио-ключичната става. Точният начин и точният обем на движение в тази става все още се изплъзват от любопитството ми. Когато човек прегърби рамото, лопатката се издига на няколко инча на задните ребра, а гръбначният стълб на лопатката се издига на по -високо ниво от ключицата, т.е.лопатката се търкаля напред. В същото време ъгълът между гръбначния стълб на лопатката и ключицата (както се вижда отгоре) изглежда намалява до известна степен. Освен това, прешленната граница на лопатката остава само на около 15 градуса от нормалния си паралел с оста на гръбначния стълб, но въпреки това ъгълът на границата на прешлените с ключицата, както се вижда от рентгеновата снимка, намалява. Всички тези факти показват, че при прегърбване на рамото трябва да има 5 или 10 градуса движение в акромиоклавикуларната става. Между другото, ще откриете, че ключицата се издига значително по -високо, когато сгънете рамото си, отколкото когато достигнете нагоре.
    Въпреки това, рентгеновите снимки на напълно повдигната ръка показват много малка промяна в правия ъгъл, който границата на прешлените образува с ключицата, в сравнение с ъгъла в анатомичната позиция, въпреки че при елевация границата на прешлените е достигнала ъгъл от 45 градуса с гръбначния стълб. Ако читателят ще направи малък модел на пръчки, като използва един за ключицата, един за границата на прешлените и един за гръбначния стълб на лопатката, той може да разбере, че много леко завъртане в гръдно-ключичната става може значително да промени отношенията на другите кости, както се вижда при всяка рентгенова проекция, без никакво движение да се извършва в акромио-ключичния край. След като прочетох различни трудове по анатомия и направих някои наблюдения чрез дисекция и проверка с рентгеновата снимка, стигнах до заключението, че акромио-ключичната става наистина се движи много малко, но това движение може да се случи в много различни равнини. Повърхностите му се плъзгат малко, въртят се малко, раздалечават се малко и действат като панти до известна степен.
    Изглежда, че природата се е отвращавала от перфектно фиксирано сливане в този момент от нейния архитектурен план, тъй като би задължило много малка точка да понесе напрежението за цял край. Затова тя направи компромис, като фиксира лопатката близо до външния край на ключицата, като я свързва здраво с коракоидния процес и използва акромио-ключичната става, за да фиксира изпъкналия връх на ключицата върху акромионния процес. Тя завърза върха на ключицата, който се простираше на сантиметър или два отвъд коракоида към страната на акромиона, а не до самия му връх. Лигаментното свързване на коракоида към ключицата, макар и много силно, не би било наистина твърдо, акромио-ключичната става трябва да поеме играта или да бъде твърда, и ако е твърда, да бъде много подложена на нараняване. Следователно природата го е направила леко подвижен, за да може: (1) Да се ​​люлее малко (както се вижда отгоре надолу - стр. 10, фиг. 6), така че ъгълът между осите на лопатката и ключицата да може да бъде леко намален или увеличена. (2) Разклатете се малко (гледано отстрани), за да може долният ъгъл на лопатката да следва извивката на ребрата, докато се движи около тях, когато лопатката продължава напред и назад. (3) Завъртете малко, така че лицето на гленоида да може да сочи малко повече нагоре, когато ръката е повдигната. (Това се случва с № 2.) (4) Плъзнете се малко навътре, когато се оказва натиск върху външната страна на рамото. (5) Действайте като панта, когато рамото е свито.
    Всички тези движения са много леки по степен и се контролират от лигаментите, които свързват коракоида с долната страна на ключицата, повече отколкото от относително слабия капсулен лигамент, който обгражда самата акромио-ключична става. С други думи, обхватът на акромио-ключичната става е само обхватът на гъвкавостта на самите корако-ключични връзки, които са много хитро подредени да понасят напреженията, които възникват във всяка от посоките, в които ставата може да се движи.
    Поради наклона на самата става силата, идваща от под акромиона (например, ако долният ъгъл на лопатката бъде изтеглен със сила навън или нагоре, като чрез пасивно повдигане на ръката при вътрешна ротация в короналната равнина) ще изхвърли цялата стрес върху коракоидните връзки. По същия начин силата зад акромиона осъществява поддържащ контакт в ставата, тъй като ключичната повърхност е обърната назад, както и надолу. Тези съображения са важни при изследване на механизма на дислокация.
    Най -голямата слабост на тази малка става изглежда е силата надолу, приложена към акромиона, без да докосва края на ключицата, която обаче я предпазва чрез изпъкналост над нея. За щастие, нито една от обичайните употреби на ставата не я подлага на силна сила надолу, но удар или падане върху върха на акромиона, без едновременно да удари ключицата, обикновено разкъсва акромиоклавикуларните връзки, без да разкъсва по -твърдия коноид и трапецовидни нишки.
    Като цяло, въпреки че акромио-ключичната става може да се движи малко във всяка посока и е необходима за перфектно движение на рамото, тя има много лек обхват във всяка посока и може да бъде анкилозирана без сериозни промени в използването на рамото . Той съдържа междинен фибро-хрущял, който често е непълен и понякога липсва.

    Лопато-раменният ритъм. В анатомични учебници и списания, а също и в статии за фрактури и дислокации в тази област е написано много за последователните етапи в движението на отвличане или издигане. Все още не съм намерил това, което ми се струваше точно описание.* Авторите разделят движенията на първични и вторични. Казват, например, че раменната кост първо се движи върху лопатката и след това лопатката върху гръдната стена, а по-късно отново раменната кост върху лопатката. Моето собствено мнение е, че при нормалното движение на котата никой не може да каже точно кога се случва всяко от тези движения, тъй като всички те се случват едновременно. Това е начинът да се докаже това твърдение.

    •Бележка под линия. Откакто написах тази глава, намерих възхитителна статия от английски анатом (R. L. Lockhart), от която е цитиран следният параграф:
    „При повдигане на ръката отстрани до вертикално изправено положение, от самото начало до самия край на действието, има непрекъснато движение на лопато-гръдните, акромио-ключичните и гръдно-ключичните стави и непрекъсната дейност на свързани мускули, докато традиционното учение, от автори на репутация, в миналото и настоящето, поддържа, че отвличането на ръката до хоризонталата е осигурено от пълното действие на делтоида, което води до пълно движение на раменната става, последвано от вертикално повдигане на ръката чрез трапец и serratus, завъртащи лопатката нагоре върху гърдите, докато хумеро-скапуларният ъгъл остава постоянен. " (Движения на нормалната раменна става. R. L. Lockhart, M.D., Jour. Anat. (английски), 1929-30, том 64, стр. 298.)

    Гледайте гърба на слаб, гол мъж и концентрирайте вниманието си върху движението на гръбначната граница на лопатката от началото до края на издигането, изпълнено бавно. С пръста си върху границата на гръбначния стълб ще откриете, че трябва да следвате лопатката непрекъснато през целия период на движение и че това движение не става рязко, а напротив, по напълно стабилен начин. Между другото, лопатката не може да изпълнява функцията си самостоятелно по отношение на раменната става. След това концентрирайте вниманието си върху раменната става, с поставени пръсти, така че да могат да усетят движението на главата на раменната кост върху лопатката и ще откриете, че движението на тази става също е симетрично и равномерно през цялото време. цялата надморска височина. Още по -нататък ще откриете, че движението е равномерно, независимо дали е извършено от самото начало във вътрешно въртене или външно въртене.
    Сега съсредоточете вниманието си върху гръдно-ключичната става. Той също се движи стабилно през своята специална дъга. Ключицата не само се издига, но преминава назад и се върти, така че въпреки че движението й е наклонено, тя е стабилна през целия период на издигане.
    След това концентрирайте вниманието си върху нивото на горната част на рамото спрямо другото, което не се движи. То също се издига плавно и непрекъснато.
    Следователно, Q. E. D., ако всяко движение е стабилно и непрекъснато, всяка става се движи pari passu , въпреки че дъгата на едната, скапулохумералната става, е много по-голяма от тази на другите и привлича вниманието ви напълно три пъти повече. След като видя много случаи на рамото, човек трябва да заключи, че този ритъм на движение при повдигане на ръката е нормалното действие. Когато видите лопатка, която спира и не се движи симетрично, има вероятност това рамо да е ненормално. Почти всички лезии на раменната става и бурсата проявяват този знак, за който говоря като „загуба на скапуло-раменния ритъм“ на много места в текста. (Вижте стр. 147.)
    В този момент изглежда разумно да направите пауза за преглед. Повечето от движенията, на които съм обърнал внимание, са може би нови за читателя. Трябва сами да опитате тези предложения и да ги проверите или опровергаете. Бъди справедлив към мен. Не е необходимо само да ги изпробвате, но и да ги изпробвате точно, а точността е много трудна, тъй като въпреки добрите намерения може да направите несъзнателни спомагателни движения. Например, почти е невъзможно да държите гръбнака си твърд, тъй като човек премества ръката в крайни позиции. Трябва също така да се внимава много точно да се поддържат определените позиции. При изучаване на въртенето, например, може да се позволи на предмишницата да се отпусне от позицията си под прав ъгъл с раменната кост и без това ръководство може да се появи много лека степен на въртене, която би позволила по -голяма свобода при издигане. Освен това е почти невъзможно да се отделят движенията на самата лопатка от движенията на лопатката и раменната кост. Въпреки нечия воля, лопатката ще се движи малко по гръдната стена и ще даде измамна свобода на раменната кост. Мислите, например, че можете с раменна кост във вътрешна ротация да извършите абдукция на лопаточно-хумералната става до хоризонтала, но всъщност степента на скапулохумералната абдукция ще бъде много слаба. Ако лопатката ви беше прикована към гърдите ви в анатомична позиция, се съмнявам дали ръката ви може да се движи на 45 градуса от вашата страна.

    За да обобщя, смятам, че е важно да се разбере, че: (1) раменната кост е във външна ротация, когато ръката е отстрани и дланта е обърната възможно най-напред и навън (2) значителна скапуло-раменна аддукция (четириноги флексия) е възможно от страна на пациента, така че ъгълът на гръбначния стълб на лопатката и оста на раменната кост намалява с около 20 градуса (3) достигайки възможно най -високо (кота) не означава крайната степен на " разтягане "на рамото, за някои степени може да се спечели повече чрез спускане на задната част на главата към другото рамо (4) младият пациент има толкова по -голямо движение във всички посоки, отколкото мъжът или жената над средна възраст (5 ) стерно-ключичната става функционира повече при свиване на рамене, отколкото при кота (6) във възвишение ключицата се движи нагоре и назад и се върти в гръдно-ключичната става (7) има само малка степен на движение в акромио-ключичната става, което не е много важно (много пъти тази става става анкилозна при раждащи мъже, без специална болка или увреждане, и движението не е сериозно възпрепятствано) (8) спираловидно движение се извършва от раменната кост, докато се издига, върти и се издига в същото време (9) движението на ръката в китката не включва използването на раменната става и все пак, когато ръката е изправена отстрани, раменната кост обикновено се върти без нашето възприятие (10) в нормалния обект лопатката, раменната кост и гръдно-ключичната става се движи в ритъм, толкова красиво координиран, че всички те извършват равномерно повдигане на ръката едновременно (11) с предмишницата, огъната под прав ъгъл върху раменната кост и повдигната в короналната равнина при екстремно вътрешно въртене , раменната кост не може да се издигне съвсем под прав ъгъл с тялото и че веднага щом предмишницата бъде хвърлена във външно въртене, раменната кост е в позиция, в която може да се повдигне с 90 градуса повече (12), опитвайки се да наблюдава трите кости наведнъж, една необходимост той премества погледа си, но междувременно всяка точка все още се движи и движението на лопатката и раменната кост, което е три пъти по-голямо в дъгата си от всяко от другите, привлича по-голямата част от вниманието ни, тъй като скоростта също е три пъти страхотен.
    Мисля, че обикновено не се оценява, че раменната става е уникална по толкова много начини. Сравнете простотата на конструкцията с най -сложния мускулен механизъм. Що се отнася до неговата функция, тя може да се оприличи на универсалната става в автомобил, но анатомията й е по -проста, т.е.закръглена дръжка, хлабаво прилепнала към малка, плитка, хлъзгава опора. Точността на движението във всяка посока зависи от група мускули, които трябва да бъдат абсолютно координирани и винаги да работят заедно до известна степен, като всеки от тях действа като стабилизатори и всеки се превръща от време на време в доминиращ мускул, който е интелект или сляп навик може да поръча. Освен това всеки мускул трябва да бъде подготвен да замести съседа в случай на леки наранявания или всички заедно да нанасят стачка, докато раненият не бъде излекуван. Всеки трябва да може да играе своите роли с най-голяма скорост при всякакви условия и под всякакви ъгли, докато движещите се опорни точки сменят позициите си.
    Опитвали ли сте някога да задържите автомобил с прикачено ремарке? Обичайната връзка с ремарке е толкова прост механизъм, колкото и раменната става на човека. Когато подкрепяте ремаркето, мозъкът ви заема мястото на нервно-мускулния апарат на рамото. Връщате се идеално прав и ремаркето се връща направо за момент, но моментално може да се завърти надясно или наляво. Коригирате това, като завъртите задната част на колата си в обратна посока и откриете, че ремаркето ви веднага отива твърде далеч по другия начин. Сега механизмите на мускулите на рамото са по-бдителни от нас, те биха могли да върнат ремарке зад друго ремарке. Ето илюстрация на механичния проблем, когато посегнете и поставите пръста си на тавана. Натискането на пръста нагоре е като да карате автомобил с осем ремаркета.
    Чрез всички тези движения субакромиалната бурса е в постоянна употреба. Всъщност това е става без ставни хрущяли, но също толкова незаменима. Когато повърхностите му са напълно прилепнали, половината от степента на издигане се губи и близо 140 градуса при въртене и същото количество при гръбната и челната флексия. Разкъсването на сухожилието на supraspinatus разрушава равномерната изпъкналост на неговата полусферична основа и разрушава нормалния лопатко-хумерален ритъм. Болезнеността при поставянето на това сухожилие или в бурсата предизвиква спазматично заключване на ставата.
    От казаното в тази глава е очевидно, че движенията на раменете могат да бъдат разделени доста рязко на движенията на лопатката по гръдната стена и движенията на ръката върху лопатката. При предишния набор от движения субакромиалната бурса и сухожилието на надгръбначния стълб не се включват, тъй като те биха могли да бъдат направени с анкилозна раменна става, но при движенията на скапуло-хумералната става, бурсата се използва постоянно.

    ПЛАЧКА I. СЪТРУДНИЧЕСТВО НА ВСИЧКИ МУСКУЛИ

    ПЛАСТИНА I.
    Човек несъмнено може да вдигне ръката си, докато не достигне точка, колкото му се струва възможно, и след това с усилие може да се натисне директно нагоре срещу тази точка. Можем да сравним механиката на този процес с автомобилите и ремаркетата, показани на тази диаграма. Дори ако шофьор е успял да подкрепи тези ремаркета толкова точно, колкото е предложено, не можем да си представим, че той ще ги постави в една линия, достатъчно изправена, за да му позволи да натисне назад върху някой друг обект. И все пак човек може, без усилие или напрежение, да извърши това чудо чрез подравняване на костите на ръката си по такъв начин, че по-нататъшно свиване на мускулите му ще изправи линията на костите му и ще предаде силата директно от основата й.
    Фигурата вдясно предлага сравнение с работата на такелаж, който издига сложна подредба от лонжери, които в последния момент той може да издигне във вертикално положение чрез единодушните съвместни усилия на екипажа, отговарящ за всяка част от структура. Когато вземем предвид, че във всеки мускул работещите гноми са хиляди, всеки от които работи със специално мускулно влакно, той изпълва ума с възхищение от постиженията на еволюцията, но със смирение по отношение на способността на човека да се ангажира да познава подробно такъв деликатен механизъм. Имаме ли дори право да опитваме груби корекции?

    Хирург, който се занимава с случаи на рамото, не може да разбере твърде добре тези точки, тъй като при най -сериозните форми на наранявания около рамото той винаги трябва да има избор между препоръчване на фиксиране на ставата и изрязване на ставата. Ексцизията позволява завъртане под нивото на рамото, така че пациентът да може да сложи ръката си в противоположния джоб, отпред и зад тялото. Всъщност пациент с ексцизия на рамото може да завърти дръжката на вратата зад гърба си по-добре с наранената ръка, отколкото с добре. Като компенсация за тази подвижност при въртене, той няма способността да вдига тежести при отвличане, притежавани от човека, чието рамо е анкилозирано, който може да вдигне с голяма сила в дъгата на движение, която все още запазва, т.е. до малко по -висока от нивото на рамото му.
    За съжаление клиничният факт е, че между тези две крайности няма половин станция. Пациентите с раменни стави, които са частично увредени, обикновено са по -зле от пациентите с гъвкави изрязани стави или тези с твърди анкилозирани стави. Пациентите, които са претърпели ексцизия или анкилоза, скоро стигат до безболезнено състояние с категоричните ограничения, споменати по-горе. Напротив, ако лопато-раменната става е несъвършена и работи неравномерно, тя е склонна да бъде по-безполезна и обезпокоителна от анкилозираната или изрязаната става, защото тя е не само механично несъвършена, но и болезнена, а болката създава спазъм, който разрушава нормален скапулохумерен ритъм и потиска усилията. Така ставата с няколко степени на движение обикновено е по-лоша от тази без никаква. Когато рамото е наранено по начин, който да разруши неговото прекрасно механично съвършенство, той е склонен да премине от лошо към по -лошо и макар в началото да може да има доста висока степен на движение, по -малко от нормалното, той рано или късно има тенденция към анкилоза.
    Следователно прогнозата при състояния на рамото е много важна. Ако човек е в състояние да разпознае веднага онези случаи, които в крайна сметка ще се анкилозират, и да ги отдели от тези, които със сигурност ще се оправят, това ще бъде от голямо предимство за пациентите, които биха могли да страдат в продължение на много месеци и години, само за да завършат със скованост става. Когато само меките структури на сухожилията или сухожилията (като при бурсит или разкъсване на сухожилията) са наранени, постоянна анкилоза няма да настъпи и може да се надява на възстановяване, но ако ставната повърхност на самата раменна кост е ранена или разрушена от заболяване, така че става дори частично прилепнал към меките части, почти сигурно ще последва практическа анкилоза. Поради тази причина оперативното лечение на сложни фрактури на раменната става е толкова незадоволително и е обезкуражаващо поле за хирургични начинания. Такива операции, за да бъдат успешни, трябва да се извършват веднага след инцидента. Всеки хирург трябва да знае добре съответните предимства и недостатъци, които да се очакват от изрязване или от анкилоза на тази става. Като цяло пациентите, които трябва да извършват тежка работа с ръката, са по -добре с анкилоза, докато ексцизията е за предпочитане при тези от класа на белите яки.
    За щастие анкилозата не възниква от разкъсване на надспинатното сухожилие, тъй като излишъкът от течност, който се развива в тези случаи, предотвратява срастванията и въпреки че хрущялът може да бъде изложен на триене и да бъде ерозиран, той не се прилепва.
    Досега обмисляхме движенията на скелетната част на рамото, без да се опитваме да определим частите, изпълнявани от отделните мускули по -подробно, отколкото е дадено в цитата от Грей на страница 4. Има обаче известно задължение за мен да опит да се опише специалната роля, изиграна от надспината. За тази цел представям две диаграми с придружаващия текст от един от предишните ми доклади.

    Фигура 31—Показва как се прилага силата от супраспинатуса.

    Фигура 32—Показване как се прилага мощността от делтоида

    "При обясняването на тази тема на учениците откривам, че мнозина не осъзнават, че по време на отвличане (повдигане) на ръката по-голямата грудкост всъщност преминава под акромиона и корако-акромиалния лигамент. Те изглежда мислят, че движението е ограничено от въздействието на туберкулозата на акромиона. Мисля, че тази фалшива концепция се дължи на обичайния метод за артикулиране на скелети, използван за анатомично изследване, който не позволява на туберкулозата да премине под акромиона. Диаграмите (фиг. 31 и 32) илюстрират важността на надспинатусът като абдуктор. Обикновено се приема, че делтоидът е абдуктор на ръката, но вярвам, че може да се докаже, че делтоидът не е абдуктор, освен ако в действието си не е придружен от надспината. Само делтоидът има тенденция да притиска главата на раменната кост нагоре под акромионния процес.
    Разглеждане на фигури 31 и 32 ще покаже значението на функцията на супраспинатуса при отвличане на ръката. На фигура 31 е показано как supraspinatus прилага силата си върху късото рамо на лоста P. F. Получава се механично съвършена плъзгаща опорна точка на гленоида.
    На фигура 32 е анализирано прилагането на силата на делтоида към точка 0. Ако мощността се прилага от външните влакна OP, опорната точка не може да бъде получена върху гленоида, но би била получена върху акромиона, който, тъй като не е снабден със ставния хрущял, очевидно е неподходящ за тази функция. От друга страна, ако мощността се прилага от вътрешните влакна 0-P ', гленоидът би могъл да действа само като опорна точка в адукцията. Резултатът от действието на всички влакна има тенденция да задвижва главата на костта директно нагоре под акромиона.
    Когато обаче двата мускула действат едновременно, силата, прилагана от supraspinatus, осигурява опорна точка за силата на делтоида. (Фиг. 17-а.) Тъй като силовите линии на двата мускула се приближават една към друга (Фиг. 17-b), делтоидът е в състояние да получи опорна точка на гленоида. При нормално действие гленоидът носи цялата тежест, а силата на супраспинатуса предпазва грудкостта от търсене на опорна точка върху акромиона и корако-акромиалния лигамент. Функцията на бурсата е да избягва триенето в този момент.
    Болезнеността в бурсата или сухожилното вмъкване на супраспинатуса извежда последния от действие и само делтоидът не може да извърши отвличане. Дюшен съобщава за случай на циркумфлекс парализа, при която само супраспинатусът е бил достатъчно силен, за да извърши отвличане. Подобен случай е докладван на стр. 393.

    Комбинираното действие на двата мускула е толкова обичайно, че човек не може доброволно да ги раздели при отвличане, въпреки че често използва силата на делтоида сам, за да повдигне или изправи рамото и обратно, при спускане на рамото до кръгла или наклонено рамо, едно отвлича лопатката на раменната кост, като използва супраспинатуса. Дори при последното движение не може да се разграничи свиването на делтоида. "
    С изминалите години не видях причина да оттегля нито едно от горните твърдения и видях много отделни случаи, които потвърждават и илюстрират важността на тези наблюдения. Виждал съм редица случаи, които потвърждават наблюдението на Дюшен, че само супраспинатусът може да извърши отвличане. Това е посочено в глава XII, стр. 393. От друга страна, всеки случай на разкъсване на supraspinatus потвърждава забележките по отношение на функцията на supraspinatus за осигуряване на опорна точка за делтоида. Всички случаи на разкъсване на супраспинатуса илюстрират тенденцията на делтоида да повдига ръката по вертикалната си ос.

    ФИГУРА 83. РОТАЦИЯ В РАМЕННАТА СТАВА
    Полудиаграматичен чертеж на г-н Aitkin от замръзнал участък, направен напречно през дясна раменна става. Човек се учудва да види колко обемна изглежда мускулната маса на рамото от тази гледна точка. Човек може също да разбере, от наблюдение на закрепването на сератуса, колко лесно е за лопатката да се люлее напред или назад, с други думи, да се върти по вертикалната си ос. Това завъртане се осъществява толкова лесно, че е трудно да се определи действителният дял, който движението на скап-уло-раменната кост извършва, когато раменната кост се завърти по вертикалната си ос в анатомично положение. В тези диаграми движението на лопатката и рамото е посочено като около 90 ° между външното въртене (а) и вътрешното въртене (6), но това вероятно не са крайните положения, които ставата може да приеме. Обхватът вероятно е близо 180 ° при млади субекти.
    Диаграмите илюстрират подвижността на периферните части на бурсите и ставата. Bursa subscapularis става част от ставата при външна ротация и bursa infraspinati се разгръща при вътрешна ротация. По подобен начин подкоракоидната част на субакромиалната бурса се разтърква при външно въртене, докато при вътрешно въртене нейната хлабава периферия образува ницираща гънка, както е посочено тук с остър ъгъл, точно външен от кораида и който съответства на предната част изглед, показан на Фигура 49. Тези нициращи гънки се срещат и в други части на периферията и са доста променливи в позицията си. Когато бурсата е взривена или инжектирана, те до голяма степен изчезват.

    Въпреки че е много интересно да се спекулира с точното действие на всеки един мускул или група мускули, свързани с рамото, човек трябва постоянно да има предвид, че действията на тези мускули варират значително в зависимост от напрежението в околните мускули. Да се ​​изследва само действието на supraspinatus, без да се вземат предвид комбинираните действия на всички къси ротатори, би било късогледо. Не можем да разглеждаме и действието на всички къси ротатори заедно, без да вземем предвид позициите на цялата лопатка върху гръдния кош, поддържани от мускулите, които го стабилизират върху тялото. JH Stevens (A mer. Jour. Med. Sc, Dec, 1909. "The Action of the Short Rotators on the Normal Abduction of the Arm.") обсъжда по много интересен начин връзката на действието на supraspinatus с други къси ротатори, така че би било съвсем излишно да повтарям тук какво има да каже, защото съм съгласен с него почти буквално. Той твърди, че докато supraspinatus има функциите, за които споменавам по -горе, другите къси ротатори имат важно действие и при задържането на главата на раменната кост отдолу. В това съм съгласен.
    Стивънс в горната статия ме цитира като твърдящ, че надспината инициира движението на отвличане. Ако съм се изразил така, сега промених мнението си и както е посочено на страница 52, в момента смятам, че лопатково-раменният ритъм при повдигане на ръката и рамото заедно е еднакъв от първия до последния, като всички мускули си взаимодействат до известна степен. Вероятно причината, поради която движенията на рамото са били тълкувани погрешно толкова дълго, т.е., че е почти общоприето, че раменната кост се движи преди лопатката, е проста малка точка. Когато моделът стои изправен преди заповедта да вдигне ръката си, така че да могат да се наблюдават движенията на костите, мускулите му са относително отпуснати. Веднага щом умът му се подчини на заповедта, всички мускули, свързани с лопатката, трябва да работят в известна степен в сътрудничество. Първото наблюдавано движение в лопатката е леко движение на долния ъгъл към гръбначния стълб. Малко след това долният ъгъл продължава бавно и стабилно по извита линия към аксилата. Интерпретирам малкото предварително движение към средната линия като усилие на вторичните раменни мускули да фиксират лопатката, така че късите ротатори и мускулите на ръката да започнат да работят. Феноменът може да бъде толкова добре интерпретиран и по обратния начин, тоест, че внезапното допускане на скапуло-раменното действие хвърля тежест върху лопатката и следователно наклонява долния ъгъл към задната кост. Не изглежда важно да се решава кой от тези групи мускули първи започва да действа, но е важно да се знае, че има това малко колебание в началото на движението, защото мисля, че това е този кратък период на предварителна стабилизация на цялото рамо, което е довело до измамата, че раменната кост започва да се движи върху лопатката, преди лопатката да започне да се движи по тялото. Във всеки случай се чувствам напълно сигурен, че супраспинатусът трябва да упражни силата си, преди делтоидът да може да действа като абдуктор и че при нормален човек отвличането на скапуло-раменната става се дължи на комбинирано усилие на двата мускула. Както е повторено на други места в тази книга, аз също съм сигурен, че издигането може да се извършва свободно и спиращо, дори когато надспината е била изтласкана, тъй като другите къси ротатори могат до известна степен да държат главата на раменната кост на нейната опорна точка, гленоида.

    Няколко принципа трябва да бъдат накратко подчертани, преди да оставите темата за действието на мускулите около рамото. На първо място много от мускулите в тази област са с ветрилообразна форма и поради това техните влакна се дърпат в много различни посоки. Трапециусът, например, наистина е сложен мускул. Всеки сноп влакна е почти отделен мускул и всъщност крайните са почти антагонистични. Най -ниските влакна издърпват рамото надолу, а най -горните издърпват рамото нагоре. Самият делтоид е с форма на ветрило, с ръба на вентилатора. Subcapularis, infraspinatus, latissimus dorsi и pectoralis major и minor също имат ветрилообразна форма. Всички дръжки на вентилаторите сочат към главата на раменната кост. Колко изключително чувствително трябва да бъде сътрудничеството между тези разнообразни мускули, чиито части трябва да действат заедно при почти всяко движение, което извършваме с ръцете си, защото не само са засегнати различните нерви, които познаваме като клонове на брахиалния сплит, но и подразделенията на тези нерви, след като са преминали към отделните снопове мускулни влакна. При повдигане на ръката например, пулсацията на импулсите трябва да преминава през сноповете, съставящи трапеца, и подобни вълни трябва да се осъществяват през ветрилообразните източници на латисимус дорси, сератус, гръдни мускули и др. Отпускане на някои влакна при подходящо моментите са също толкова важни, колкото и стимулирането на другите. В действителност, тъй като човек прави най -простото движение, за да вдигне ръката, за да докосне точка на стената с пръст, трябва да има перфектна симфония от взаимодействащи релаксиращи нервни импулси, хармонизиращи контракциите от различни други групи мускулни влакна, които, ако бъдат анализирани в детайли би било по -сложно от музиката, написана за цял изблик на хармония от оркестър.
    При изучаване на движенията на рамото винаги трябва да се има предвид serratus, чието действие е скрито. Това е от голямо значение и е необходимо за пълно повдигане на ръката. Не забравяйте, че по-голямата част от животинския свят вървят, бягат и скачат на назъбите си, тъй като те нямат ключици, за да осъществят скелетен контакт.
    Нямам намерение да се опитвам да разглеждам подробно действието на другите отделни мускули около рамото. В най -добрия случай не бих могъл да се сравня с прекрасните описания на техните действия, написани от Дюшен в неговата "Physiologie des Movements", публикувана в Париж през 1867 г. и останала ненадмината днес. Той беше силно заинтересован от изучаването на парализата на тези различни мускули и неговият анализ е силно повлиян от тази гледна точка. Съвсем наскоро Молиер публикува своите лекции, адресирани до студенти по изкуство (С. Молиер, Plastische Anato-mie, Verlag von J. F. Bergmann, Miinchen, 1924). Не успях да намеря важен принос в литературата през 60 -те години, в които се намесих.
    Любопитното е, че нито един от тези писатели не проявява интерес към субакромиалната бурса, която считам за незаменима част от човешката става. Те не го споменават. Честно казано дадох цялото пространство, което мога да отделя за анатомията, на моята собствена гледна точка, за да изведа това, което чувствам, че е относителната важност на бурсата в сравнение със самата става.Опитах се да покажа, че разрушаването на ставата или бурсата отнема не само движенията, които притежават четириногите, но и повечето от онези забележителни допълнителни характеристики на механиката на ставата, които са дошли при нас и при маймуните, за да задоволят нуждата от отвличане и аддукция.
    Описах в тези две глави някои аспекти на движението на рамото, които не съм виждал да се споменават другаде, но Дюшен и Молие помежду си покриха всичко останало, което сега е известно за тази става, включително много неща, за които не съм споменавал по-горе.
    Просто трябва да затворим тази глава, тъй като няма край на красивата сложност на движението, която извършва тази става, но ако читателят не е разбрал и не е съгласен (или рационално не е съгласен) с това, което казах тук, по-добре да не довършва Книга.

    В текста са направени признания към произведенията на Дюшен, Лок-харт, Молие и Стивънс.


    КОРИОЛИС ПОДДЪРЖА ВЪРХУВАЩИЯ РЪКОВОДЕН РЪК НА МЯСТО

    Мухите може да нямат най -хубавите лични навици, но никой не може да не се удиви от тяхната забележителна пъргавина, докато се въртят, завъртат и витаят във въздуха. И тяхната маневреност не е убягнала от вниманието на авиоинженерите, те биха искали да проектират малка летяща машина, която да виси, както и муха. Но за да успеят инженерите, те трябва да разберат какво държи мухите на високо. Според авиационния инженер Дейвид Лентинк от университета Вагенинген в Холандия, водещият вихър продължава да витае мухи във въздуха. Чарли Елингтън открива през 1996 г., че вихърът на предния ръб, въртящо се мини-торнадо, се развива над крилото, когато малки мухи се навъртат, намалявайки налягането на въздуха над крилото, за да генерира повдигане, необходимо за поддържане на насекомото на високо. Удивително е, че този вихър се придържа към крилото и не се откъсва от въздушния поток, така че когато Лентинк посети лабораторията на Калифорнийския технологичен институт на Майкъл Дикинсън, Дикинсън предложи Лентинк да погледне във въздушните потоци, които поддържат вихъра на предния край, за да получат по-добро разбиране на това, което продължава да витае насекоми във въздуха (стр. 2691, стр. 2705).

    Лентинк осъзна, че единственият начин да разбере какво се случва във въздуха, минаващ над крилете на висяща муха, е да се изследва изключително сложен набор от уравнения, известен като уравненията на Навие-Стокс (стр. 2691). Тези уравнения описват как течността тече около летящи насекоми и други летящи животни и свързват формата и движенията на животното с аеродинамичните сили, които държат животното надвиснало. След месец сложна математическа деривация Lentink излезе с поредица от уравнения, които описват потоците на флуида около размахващи, превеждащи и въртящи се крила.

    След това Lentink започна да мисли за начините, по които се движат размахващите крила, докато едно насекомо се движи: те се движат напред-назад хоризонтално, докато крилото се върти (люлее) около рамото, така че предният край на крилото да сочи напред, докато се движи напред и назад докато се връща назад. Изчислявайки кое движение осигурява флуидните потоци, които държат вихъра на висящото насекомо на място, Лентинк беше изненадан, когато разбра, че люлеещото се движение около раменната става трябва да задържи вихъра на място, докато насекомото витае.

    Lentink обяснява, че тъй като крилото се върти около раменната става, въздухът, който седи близо до ставата, е принуден да се движи навън под въздействието на центробежно ускорение. Този принудителен въздушен поток по дължината на крилото преживява ускорение на Кориолис, което позволява на въздуха да поддържа краката. Lentink осъзна, че този ускоряващ се въздушен поток ефективно закрепва вихъра на предния ръб на място, позволявайки на вихъра да генерира повдигане, необходимо за поддържане на ховерера на високо. Също така беше ясно, че крилата, които се въртят наоколо (като остриета на хеликоптер или падащи семена на въртящи се растения), биха били най-ефективният начин за една висяща машина да остане нагоре.

    Има обаче уловка. Lentink обяснява, че вихърът на предния ръб значително увеличава съпротивлението, действащо върху крилото, но добавя, че това всъщност не е проблем за мухите и други малки насекоми. Той обяснява, че силите на съпротивление, които изпитват, докато се опитват да се движат през вискозен въздух, са толкова огромни, че допълнителното съпротивление, причинено от вихъра на предния ръб, почти не ги притеснява.

    След като установи, че неговите изчисления предвиждат, че ускорението на Кориолис е ключът към задържането на вихъра на предния ръб на място, Лентинк продължи да тества как течности текат по движещите се крила на насекоми, за да види дали прогнозите му се задържат на практика. Но вместо да измерва флуидните потоци върху малките крила на насекоми, Лентинк се обърна към увеличената роботизирана муха на Дикинсън, Robofly, която можеше да използва, за да изпробва широк спектър от условия на полет, докато наблюдава дали вихри на предния ръб се развиват и остават на място ( стр. 2705).

    Симулирайки вискозитета, който преживяват мухите във въздуха, като напълни резервоара на Robofly с течности, вариращи от гъсто минерално масло до вода, Lentink програмира мащабен модел Perspex® на крило на плодова муха, за да се размахва в различни стилове, докато наблюдава моделите на потока през крило със струя въздушни мехурчета. Lentink също наблюдава силите на повдигане и съпротивление, упражнени върху размахващото крило, за да разбере кои движения генерират най-голямо повдигане и съпротивление.

    Тествайки ударите на крилата, вариращи от крилото, въртящо се хоризонтално около рамото му (като острие на хеликоптер), чак до люлеещата се висяща клапа и превод, подобен на самолет, Лентинк можеше да види вихъра, образуващ се в предната част на крилото във всички режимите на полет. Тя обаче остана на мястото си само когато крилото се въртеше като хеликоптер или се размахваше като размахващо се крило на витаеща муха.

    Lentink също така измерва колко ефективно крилата генерират аеродинамично повдигане и той открива, че транслиращото се крило на мухата консумира до 25% по-малко енергия от висящата муха, генерираща същото количество повдигане, докато въртящото се крило на мухата е още по-добре, генерирайки същото количество повдигнете като пляскаща висяща муха, докато консумирате само половината от енергията. „Размаханите крила губят много енергия, ускорявайки въздуха напред -назад“, обяснява Лентинк.

    И така, какво означава всичко това за инженерите, които се стремят да проектират микропланове? „Инженерите са мислили, че летящите машини с големи размери ще трябва да летят като муха“, казва Лентинк, но сега осъзнава, че това не е така. След като показа, че ускорението на Кориолис по протежение на въртящо се крило задържа генериращия подемна сила вихър на предния ръб на място, Лентинк обяснява, че инженерите биха могли да използват същия трик, за да построят самолет с размер на муха. Чрез копиране на тънките крила на мухата, които държат вихъра на предния край на място, и ги свързват с енергийно ефективно въртящо се движение в стил хеликоптер, инженерите биха могли да създадат висящ микрофлиер с размер на муха, който консумира само половината от енергията на пляскаща муха.


    Подготовка за вашата операция

    Преди да получите новото си рамо, вероятно ще получите пълен физически преглед и рентгенови лъчи или други образни тестове, за да може хирургът да види ставата.

    Говорете с Вашия лекар за всички други състояния, които имате, и за всички лекарства, които приемате. Ще трябва да спрете приема на някои лекарства, особено наркотични обезболяващи, няколко седмици преди операцията.

    Може да се наложи да намалите пиенето и да упражнявате повече. Ако пушите, ще бъдете помолени да се откажете. Учените са открили, че хората, които пушат, са по -склонни да получат усложнения от операция за смяна на ставите, отколкото тези, които не го правят.

    Не яжте и не пийте нищо след полунощ в нощта преди операцията.

    Процедурата отнема около 3 часа. Лекарите ще ви дадат лекарства, които да ви подложат по време на операцията.

    Ще искате да сте сигурни, че имате някаква помощ с ежедневието си, подредено за няколко седмици, след като се приберете от болницата. Няма да можете да движите ръката си много. Ако нямате роднина или приятел, който да ви помогне, може да искате да се регистрирате в рехабилитационен център, докато не можете да направите повече неща сами.

    Може също да искате да преместите някои неща у дома, за да ги улесните, докато се възстановявате.


    Ставни аномалии

    Синдроми на краниосиностоза, свързани с FGFR

    Синдром на Pfeiffer, синдром на Apert, синдром на Crouzon, синдром на Beare-Stevenson, FGFR2-свързана изолирана коронална синостоза, синдром на Jackson-Weiss, синдром на Crouzon с acanthosis nigricans (AN) и синдром на Muenke

    Множествена епифизна дисплазия

    Артрогрипоза

    Артрогрипоза (arthrogryposis multiplex congenital, AMC) е вродена ставна контрактура, която се среща в две или повече области на тялото.

    Голям набор от причини, включително:

    • едногенни нарушения автозомно рецесивни, автозомно доминантни или Х-свързани черти.
    • част от хромозомни нарушения (тризомия 18, много микроделеции и микродупликации)
    • нарушения на съединителната тъкан

    Темпоромандибуларни нарушения

    Остеоартрит

    Ставите на Клутън

    Исторически клиничен термин за симетрично подуване на ставите, което се появява при пациенти от двата пола на възраст между 5 и 20 години с вроден сифилис. Подуването на ставите обикновено е в коленете, но може да засегне и глезените, лактите, китките и пръстите. Наречен на Хенри Хю Клътън, който за първи път описва състоянието през 1886 г.


    Видове синовиални стави

    Синовиалните стави включват плоски, шарнирни, шарнирни, кондилоидни, седлови и топка и гнездо, които позволяват различни видове движения.

    Цели на обучението

    Разграничете шестте категории стави въз основа на форма и структура

    Ключови вкъщи

    Ключови точки

    • Планарните стави имат кости със съчленени повърхности, които са плоски или леко извити, което позволява ограничено движение, въртящите се стави се състоят от заобления край на една кост, която се вписва в пръстен, образуван от другата кост, за да позволи ротационно движение.
    • Пантите стават като пантите на вратата, леко заобленият край на едната кост се вписва в леко кухия край на другата кост, като едната кост остава неподвижна.
    • Кондилоидните стави се състоят от овална форма на една кост, която се вписва в подобна овална кухина на друга кост, за да позволи ъглово движение по две оси.
    • Седловините стави включват вдлъбнати и изпъкнали части, които се прилепват заедно и позволяват ъглово движение, съединенията на топката и гнездото включват заоблен, подобен на топка край на една кост, който се вписва в гнездо на чаша, подобно на друга кост, което позволява най-голям обхват на движение.
    • Ревматолозите диагностицират и лекуват ставни заболявания, които включват ревматоиден артрит и остеопороза.
    • Имунните клетки навлизат в ставите и синовията, причинявайки разрушаване на хрущяла, подуване и възпаление на ставната лигавица, което разгражда хрущяла, в резултат на което костите се трият една в друга, причинявайки болка.

    Ключови условия

    • кондилоидна става: се състои от овално оформен край на една кост, който се вписва в подобна овална форма на вдлъбнатина на друга кост
    • шарнирно съединение: Състои се от заоблен, подобен на топка край на една кост, който се вписва в чашаобразно гнездо на друга кост, което позволява на първия сегмент да се движи около неопределен брой оси, които имат един общ център
    • ревматоиден артрит: хронично, прогресивно заболяване, при което имунната система атакува ставите, характеризираща се с болка, възпаление и подуване на ставите, скованост, слабост, загуба на подвижност и деформация

    Видове синовиални стави

    Синовиалните стави са допълнително класифицирани в шест различни категории въз основа на формата и структурата на ставата. Формата на ставата влияе върху вида на движението, разрешено от ставата. Тези съединения могат да бъдат описани като плоски, шарнирни, шарнирни, кондилоидни, седлови или сферични.

    Видове синовиални стави: Шестте вида синовиални стави позволяват на тялото да се движи по различни начини. а) Въртящите се стави позволяват въртене около оста, например между първия и втория шиен прешлен, което позволява въртене на главата отстрани. (б) Пантата на лакътя работи като панта на вратата. (c) Съчленението между трапецовата карпална кост и първата метакарпална кост в основата на палеца е седловидна става. (d) Планарни (или равнинни) стави, като тези между тарзалните кости на стъпалото, позволяват ограничени плъзгащи се движения между костите. (e) Радиокарпалната става на китката е кондилоидна става. (f) Тазобедрените и раменните стави са единствените сачмени стави на тялото.

    Планарни стави

    Плоските стави имат кости със съчленени повърхности, които са плоски или леко извити. Тези фуги позволяват плъзгащи движения, поради което ставите понякога се наричат ​​плъзгащи се стави. Обхватът на движение е ограничен и не включва въртене. Планарните стави се намират в карпалните кости в ръката и тарзалните кости на стъпалото, както и между прешлените.

    Шарнирни съединения

    В шарнирните стави леко заобленият край на едната кост се вписва в леко кухия край на другата кост. По този начин едната кост се движи, докато другата остава неподвижна, подобно на пантата на врата. Лакътът е пример за шарнирно съединение. Коляното понякога се класифицира като модифицирана шарнирна става.

    Шарнирни съединения

    Въртящите се стави се състоят от заоблен край на една кост, която се вписва в пръстен, образуван от другата кост. Тази структура позволява ротационно движение, тъй като заоблената кост се движи около собствената си ос. Пример за шарнирна става е ставата на първия и втория прешлен на шията, която позволява на главата да се движи напред-назад. Ставата на китката, която позволява дланта да се върти нагоре и надолу, също е въртяща става.

    Кондилоидни стави

    Кондилоидните стави се състоят от овално оформен край на една кост, който се вписва в подобна овална форма на друга кост. Това понякога се нарича още елипсоидна става. Този тип съединение позволява ъглово движение по две оси, както се вижда в ставите на китката и пръстите, които могат да се движат от двете страни настрани и нагоре и надолу.

    Кондилоиден: Метакарпофалангеалните стави в пръста са примери за кондилоидни стави.

    Седлови съединения

    Всяка кост в седловидна става прилича на седло, с вдлъбнати и изпъкнали части, които пасват заедно. Седловидни стави позволяват ъглови движения, подобни на кондилоидни стави, но с по-голям обхват на движение. Пример за седловидна става е палецът, който може да се движи напред -назад и нагоре и надолу може да се движи по -свободно от китката или пръстите.

    Шарнирни съединения

    Ставите с кълбо и гнездо притежават заоблен, подобен на топка край на една кост, който се вписва в чашообразно гнездо на друга кост. Тази организация позволява най -голям обхват на движение, тъй като всички видове движения са възможни във всички посоки. Примери за шарнирни стави са раменните и тазобедрените стави.

    Ролята на ревматолозите

    Ревматолозите са лекари, специализирани в диагностиката и лечението на заболявания на ставите, мускулите и костите. Те диагностицират и лекуват заболявания като артрит, мускулно-скелетни заболявания, остеопороза и автоимунни заболявания като анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит.

    Ревматоидният артрит (РА) е възпалително заболяване, което засяга предимно синовиалните стави на ръцете, краката и шийните прешлени. Засегнатите стави стават подути, сковани и болезнени. Въпреки че е известно, че RA е автоимунно заболяване, при което имунната система на тялото погрешно атакува здравата тъкан, причината за RA остава неизвестна. Имунните клетки от кръвта навлизат в ставите и синовията, причинявайки разрушаване на хрущяла, подуване и възпаление на ставната лигавица. Разрушаването на хрущяла води до триене на костите една в друга, причинявайки болка. РА е по-честа при жените, отколкото при мъжете, като възрастта на начало обикновено е 40-50 години.

    Гнездо с топка: Раменната става е пример за шарнирна става.

    Ревматолозите диагностицират РА въз основа на симптомите (възпаление и болка в ставите), рентгенови и ЯМР изображения и кръвни изследвания. Артрографията, вид медицинско изобразяване на ставите, използва контрастно вещество, като например багрило, което е непрозрачно за рентгеновите лъчи. Това позволява да се визуализират структурите на меките тъкани на ставите, като хрущял, сухожилия и връзки. Артрограмата се различава от обикновената рентгенова снимка, като показва повърхността на меките тъкани, облицоващи ставата в допълнение към костите на ставите. Артрограмата позволява да се открият ранни дегенеративни промени в ставния хрущял, преди да бъдат засегнати костите.

    Понастоящем няма лечение за РА, но ревматолозите разполагат с редица възможности за лечение. Ранните етапи могат да бъдат лекувани чрез почивка на засегнатите стави, с помощта на бастун или ставни шини, за да се сведе до минимум възпалението. Когато възпалението е намаляло, упражненията могат да се използват за укрепване на мускулите, които заобикалят ставата, за да се поддържа гъвкавостта на ставата. Ако увреждането на ставите е по-обширно, могат да се използват лекарства за облекчаване на болката и намаляване на възпалението. Могат да се използват противовъзпалителни лекарства като аспирин, локални болкоуспокояващи и кортикостероидни инжекции. Може да се наложи операция в случаите, когато ставното увреждане е тежко.


    Как да спим след операция на рамото

    Тази статия е медицински прегледана от Jonas DeMuro, MD. Д -р DeMuro е сертифициран от борда педиатричен хирург за критични грижи в Ню Йорк. Той получава докторска степен от Медицинския факултет на Стоуни Брук през 1996 г. Завършва стипендията си по хирургична критична помощ в еврейската здравна система на Северния бряг на Лонг Айлънд и е бил предишен стипендиант на Американския колеж по хирурзи (ACS).

    wikiHow маркира статия като одобрена от читателя, след като получи достатъчно положителни отзиви. Тази статия получи 18 препоръки и 84% от гласувалите читатели я намериха за полезна, като спечелиха статуса ни на одобрен от читателите.

    Тази статия е видяна 245 521 пъти.

    Операциите на рамото са основни медицински процедури, които обикновено водят до болка, подуване и значително намалена подвижност, докато тялото се лекува в продължение на няколко месеца. [1] X Източник на изследване Независимо от вида на операцията на рамото – хирургия на ротаторния маншон, ремонт на лабрума или артроскопски процедури – е много трудно да се почувствате комфортно през нощта и да спите добре по време на етапа на възстановяване. Има обаче някои насоки и съвети, които ще ви позволят да спите по -удобно след операция на рамото.


    Гледай видеото: Вътрешна или външна ротация на раменната кост? (Февруари 2023).